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水域遊憩活動責任保險參考條款

水域遊憩活動責任保險參考條款

金融監督管理委員會111年11月28日金管保產字第1110464052號函復同意備查

金融監督管理委員會112年4月13日金管保產字第1120420136號函復同意備查

 

第一條 保險契約之構成與解釋

本保險契約所載之條款及其他各種附加之條款、批單或批註及與本保險契約有關之要保書、遊客名冊或用以證明遊客人數之文件,均為本保險契約之構成部份。

本保險契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所使用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則。

 

第二條 名詞定義

本保險契約所使用之名詞定義如下:

一、要保人:係指依發展觀光條例第三十六條第四項規定向本公司要約投保本保險契約,並負有交付保險費義務之人。

二、被保險人:係指依水域遊憩活動管理辦法規定,帶客從事水域遊憩活動、提供場地或器材供遊客從事水域遊憩活動而具營利性質者;要保人即為被保險人。

三、請求權人:係指下列得向本公司請求保險金給付之人:

(一)參與水域遊憩活動,因意外事故遭致身體傷害之遊客,為該遊客本人。

(二)參與水域遊憩活動,因意外事故遭致死亡之遊客,為該死亡遊客之遺屬;請求順位如下:

1.父母、子女及配偶。

2.祖父母。

3.孫子女。

4.兄弟姊妹。

同一順位遺屬有數人時,按人數平均分配保險給付。

四、水域遊憩活動:係指依水域遊憩活動管理辦法所訂之各項於水域從事之活動。

五、遊客:係指於活動期間內,參與被保險人經營之水域遊憩活動之人。但不包括被保險人之家屬或在執行職務之受僱人及被保險人之聘用人員。

六、活動期間:係指向被保險人申報,於保險期間內參與下列水域遊憩活動之期間:

(一)活動前之說明、講習或訓練課程期間及其後前往水域之途中;

(二)實際進入水域活動之期間。

前述期間僅以實際進入水域活動當日為限。

活動行程自保險期間內開始而於保險期間屆滿後始結束者,於行程中已預定之水域遊憩活動亦屬之,除本公司另以書面同意外,最長不得逾保險期間屆滿後十日。

七、「意外事故」:係指非由疾病引起之外來突發事故。

八、「每一個人死亡/失能之保險金額」:指在任何一次意外事故內對每一個人死亡或失能個別所負之最高給付責任。

九、「每一個人意外醫療費用之保險金額」:指在任何一次意外事故內對每一個人因意外事故所致之身體傷害,就所發生之必需且合理的醫療費用個別所負之最高給付責任。

十、「每一意外事故之保險金額」:指在任何一次意外事故傷亡人數超過一人時,本公司對所有傷亡人數所負之最高給付責任。但仍受每一個人保險金額之限制。

十一、「保險期間之最高給付金額」:係指在本保險契約有效期間內保險事故不只發生一次時,本公司對所有保險事故所負之累計最高給付責任。

 

第三條 承保範圍

被保險人於本保險契約有效期間內,帶客進行水域遊憩活動或提供場所、器材供遊客進行水域遊憩活動而於活動期間內,因發生意外事故致參與活動之遊客受有身體傷害、失能或死亡,無論被保險人有無過失,本公司依本保險契約之約定,對請求權人給付保險金。

 

第四條 死亡保險金之給付

參與水域遊憩活動之遊客於活動期間內因遭遇本保險契約承保範圍之意外事故致死,本公司按本保險契約所載「每一個人死亡」之保險金額給付保險金。

參與水域遊憩活動之遊客因意外事故失蹤,於戶籍登記失蹤之日起滿一年仍未尋獲,或請求權人能提出文件足以認為該遊客極可能因本保險契約所約定之意外事故而死亡者,本公司按本保險契約之約定給付死亡保險金。若失蹤之遊客於日後發現生還時,請求權人應將該筆已領之死亡保險金歸還本公司。

 

第五條 失能保險金之給付

參與水域遊憩活動之遊客於活動期間內遭遇本保險契約承保範圍之意外事故,自意外事故發生之日起一百八十日以內,致成附表所列失能程度之一者,本公司按該表所列給付金額給付保險金。但超過一百八十日致成失能者,若能證明參與水域遊憩活動之遊客之失能與該意外事故具有因果關係者,不在此限。

參與水域遊憩活動之遊客因同一意外事故致成附表所列二項以上失能程度時,本公司將給付各該項失能保險金之和,但最高以本保險契約所載「每一個人失能」之保險金額為限。若不同失能項目屬於同一手或同一足時,僅給付一項失能保險金;若失能項目所屬失能等級不同時,給付較嚴重項目的失能保險金。

參與水域遊憩活動之遊客因本次意外傷害事故所致之失能,如合併在本意外事故發生前的失能,可領附表所列較嚴重項目的失能保險金者,本公司按較嚴重的項目給付失能保險金,但以前的失能,視同已給付失能保險金,應扣除之。

前項情形,若參與水域遊憩活動之遊客扣除以前的失能後得領取之保險金低於單獨請領之金額者,不適用合併之約定。

參與水域遊憩活動之遊客因同一意外事故致成失能後死亡,並符合本契約第四條及本條約定之申領條件時,如請求權人已受領失能保險金者,本公司僅就死亡保險金與已受領失能保險金間之差額為給付。

 

第六條 意外醫療費用損失保險金之給付

參與水域遊憩活動之遊客於活動期間內遭遇本保險契約承保範圍之意外事故所致之身體傷害,經合格的醫院及診所治療者,本公司就所發生之必需且合理的實際醫療費用給付保險金。但每次傷害保險金總額不得超過本保險契約所載「每一個人意外醫療費用」之保險金額。

第一項所稱「合格的醫院及診所」係指依中華民國醫療法所設立,並以直接診治病人為目的之醫療機構。在中華民國境外者,應以依醫療行為當地國法令有合格醫師駐診之醫院或診所為限。

 

第七條 除外事項

本公司對於下列事由所致之損失不負賠償責任:

一、因戰爭、類似戰爭(不論宣戰與否)、外敵入侵、外敵行為、內戰、叛亂、革命、軍事反叛行為或恐怖主義行為所致者。所謂恐怖主義行為,係指任何個人或團體,不論單獨或與任何組織、團體或政府機構共謀,運用武力、暴力、恐嚇、威脅或破壞等行為,以遂其政治、宗教、信仰、意識型態或其他類似意圖之目的,包括企圖推翻、脅迫或影響任何政府,或致使民眾或特定群眾處於恐懼狀態。

二、任何罰金、罰鍰、違約金或懲罰性賠償金。

三、因被保險人或其受僱人經營或兼營非本保險契約所載明之水域遊憩活動或執行未經主管機關許可之業務或從事非法行為所致者。

四、被保險人未依規定辦理營業執照或營業執照逾有效期限、被撤銷或受停業處分而仍繼續營業者。

五、因參與水域遊憩活動之遊客或請求權人之故意行為或從事犯罪行為所致者。如請求權人有數人,其中一人或數人有故意或從事犯罪之行為者,本公司應將扣除該 一人或數人應分得部分之餘額,給付於其他請求權人。

六、被保險人或其受僱人以協議所承受之賠償責任;但縱無該項協議存在時仍應由被保險人負賠償責任,或依本保險契約之約定,應由被保險人負賠償責任者,不在此限。

七、起因於任何政府之干涉、禁止或法令所致之賠償責任。

八、於中華民國臺灣地區(含金門、馬祖及政府統治權所及之其他地區)以外所發生之賠償責任。

九、直接或間接因任何傳染病、病毒、細菌或其他微生物(無症狀)及世界衛生組織或任何政府機構宣布的大流行疾病所致之賠償責任。

十、活動期間內,遊客自行駕駛航空器、船舶或依法應領有牌照之車輛或搭乘非由被保險人或其受僱人、聘用人員駕駛之前述交通工具所致者。

 

第八條  活動通知

被保險人於本保險契約有效期間內,對所安排或組團之水域遊憩活動應於出發前將記載參與遊客名冊(不包括被保險人之受僱人或聘用人員)、活動地區、活動期間暨活動行程出發及預計返抵時日之通知書向本公司申報,用以作為計算保險費之依據。除另有約定外,未向本公司申報活動行程者,本公司不負保險金給付之責。

被保險人依其業務經營性質未能蒐集遊客名冊而無法提供者,應按月於保險契約所載日期前,檢附得以證明遊客人數之相關文件替代之。

第九條  保險費之交付

本保險契約訂立後,本公司應依被保險人所提供之遊客名冊或用以證明遊客人數之文件按月核算保險費,要保人應於約定保險費交付日期前,向本公司所在地或指定地點交付保險費。要保人於交付保險費時,本公司應給與收據或繳款證明或委由代收機構出具其他相關之繳款證明為憑。

要保人未依前項約定交付保險費者,本公司得約定期間催告之,催告期間屆滿仍未交付保險費者,本公司即得終止保險契約。

 

第十條 活動資料查閱

本公司得請求查閱保險期間內有關本保險契約承保範圍內被保險人帶客從事水域遊憩活動之紀錄,包括遊客名冊、活動日期、活動地點等資料,被保險人不得拒絕。

提供場地或器材供遊客從事水域遊憩活動而具營利性質者,亦適用前項約定。

 

第十一條 告知義務

要保人對所填交之要保書及本公司之書面詢問,均應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,足以變更或減少本公司對於危險之估計者,本公司得解除本保險契約,其危險發生後亦同。但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。

前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅,或契約訂立後經過二年,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。

本公司依第一項規定解除保險契約時,已收之保險費不予退還;倘已經理賠者,得請求被保險人返還之。

 

第十二條 契約終止

除本保險契約另有約定外,要保人與本公司均有終止之權。

要保人終止契約者,自終止書面送達本公司時起,契約正式終止。但雙方另有約定者不在此限。

本公司終止契約者,應於終止日前十五日以書面通知要保人。

 

第十三條 契約變更或移轉

本保險契約之內容,倘有變更之需要,或有關保險契約權益之轉讓,應事先經本公司同意並簽批,始生效力。

 

第十四條  請求權之行使

如被保險人就本保險契約第三條約定之意外事故已對請求權人為一部分之賠償者,本公司僅於本保險契約所約定之保險金額,扣除該已付賠償金額後之餘額範圍內,負給付保險金之責任。但請求權人與被保險人約定不得扣除者,從其約定。

前項被保險人先行賠償之金額,本公司於本保險契約所約定之保險金額範圍內給付被保險人。但前項但書之情形,不在此限。

 

第十五條  事故發生通知及應盡義務

被保險人於發生本保險契約承保事故時,應按下列規定辦理:

一、應於知悉後五日內通知本公司。

二、立即採取合理之必要措施以減少損失。

三、提供參與當次水域遊憩活動之遊客名冊或相關證明文件。

四、於知悉有被起訴或被請求賠償時,應將收到之賠償請求書、法院令文、傳票或訴狀等影本立即送交本公司。

被保險人不於前項第一款所規定之期間內為通知者,對於本公司因此所受之損失,應負賠償責任。

 

第十六條 理賠申請文件

請求權人申請理賠時應檢具下列文件:

一、死亡給付:

(一)理賠申請書(表格由本公司提供)。

(二)意外事故證明文件。

(三)請求權人身分證明。

(四)病歷調查同意書。

(五)相驗屍體證明書或死亡證明書。

(六)除戶之全戶戶籍謄本。

(七)其他相關文件。

二、失能給付:

(一)理賠申請書(表格由本公司提供)。

(二)意外事故證明文件。

(三)請求權人身分證明。

(四)病歷調查同意書。

(五)醫師診斷證明書。

(六)其他相關文件。

三、意外醫療費用損失給付:

(一)理賠申請書(表格由本公司提供)。

(二)意外事故證明文件。

(三)請求權人身分證明。

(四)病歷調查同意書。

(五)醫師診斷證明書。

(六)醫療收據。

(七)其他相關文件。

對於請求權人或其他利害關係人提供本公司所要求相關理賠文件之費用,除本保險契約另有約定外,本公司不負給付責任。

 

第十七條  代位

如發生本保險契約第三條約定之意外事故係因被保險人之故意行為或從事犯罪行為所致者,本公司仍依本保險契約約定負保險給付之責。但得在給付金額範圍內,代位行使請求權人對被保險人之請求權。

前項本公司之代位權,自本公司為保險給付之日起,二年間不行使而消滅。

 

第十八條  其他保險

本保險契約承保範圍內之給付責任,如另有其他責任保險契約亦加以承保時,應依下列方式辦理:

一、其他責任保險契約同為水域遊憩活動責任保險:本公司仍依本保險契約於給付範圍內給付保險金。

二、其他責任保險契約非為水域遊憩活動責任保險:本公司於本保險契約給付範圍內之保險金應優先給付之。

 

第十九條  請求權消滅時效

請求權人對於本公司之保險給付請求權,自知有損害發生及保險人時起,二年間不行使而消滅。

 

第二十條  調解或仲裁

本公司與被保險人或請求權人對於理賠發生爭議時,被保險人或請求權人經申訴未獲解決者,得提交調解或仲裁,其程序及費用等,依相關法令或仲裁法規定辦理。

 

第二十一條  管轄法院

因本保險契約涉訟時,約定以被保險人或請求權人住所地之地方法院為管轄法院。但被保險人或請求權人住所地在中華民國境外者,則以臺灣臺北地方法院為管轄法院。惟不得排除消費者保護法第四十七條或民事訴訟法第四百三十六條之九規定小額訴訟管轄法院之適用。

 

第二十二條  法令適用

本保險契約未約定之其他事項,悉依照中華民國保險法及有關法令之規定辦理。